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澳洲医疗

合乐娱乐城e路发:在澳洲如何护理临终关怀的病人

时间:2017-5-7 22:11:56   作者:   来源:奋斗在澳洲   评论:0
内容摘要:在澳洲如何护理临终关怀的病人

合乐娱乐城5分钟到账 www.187rn.com.cn   虽然临终关怀已经发展了有几十年的时间,可是在国内,临终关怀似乎始终处于一个非常尴尬的境地。一方面医院喜欢对无论什么样的病人,一律进行积极抢救,而不会对家属提出临终关怀的概念(原因另表不多叙述),另一方面病人家属无论出于情感还是责任都不愿意说出不治疗的话。其实,在这里,我要纠正一个概念,那就是临终关怀不是安乐死,不是用主动的手段结束患者的生命,而是在病人生命即将走向尽头的时候,不做无所谓的抢救浪费资源和金钱,尝试停止生命的终结,更重要的是这些尝试往往都会增加病人的痛苦,临终关怀是以让病人感到舒适和愉悦为目的进行治疗和护理,帮助病人有尊严的走完人生的最后一段路。(医生如何判断病人处于这个阶段非护士所能决定,本文讨论医生做出判断后护士的护理措施)

 

护理问题1:疼痛

 

  病人处于生命的最后阶段,最常见的护理问题就是疼痛。就算病人不能说话,意识不是很清楚,也常常通过肢体或者表情来表达自己的疼痛。比如皱眉,烦躁不安,挥舞手,撞窗栏,翻身时候发出呻吟等等?;な颗卸喜∪舜υ谔弁春?,在澳洲,如果病人没有吃过阿片类止痛药,那么这时候可以上吗啡镇痛针,一般采取皮下注射,2.5-5mg每次,按照需要每2-4小时重复一次。上过之后,24小时后评估,如果觉得需要过于频繁,可以考虑上连续镇痛泵,持续不断给吗啡,在此基础上,还能再给单独计量的吗啡。

  如果病人此前已经服用阿片类药物,那么可以上吗啡镇痛泵,一天计量可以在20mg,也可以再加单独计量吗啡。每天都要评估病人的反应,如果病人一整天都处于嗜睡状态,可能计量过多,可以减量。

  如果病人有肾功能不全,需要有医生做出判断,给别的替换止痛药物。

 

护理问题2:过多上呼吸道分泌物(最常表现为急促的有声音的呼吸)

 

  给Glycopyrrolate,0.2-0.4mg皮下注射,四小时可以重复一次,如果症状不缓解,也可以考虑给连续泵,计量在每天1.2mg-2.4mg。

 

护理问题3:病人烦躁不安

 

  可以给镇静类药物咪达唑仑,2.5-5mg皮下注射,每2-4小时可以重复一次。如果重复次数超过每天三次,考虑连续给药泵,计量可设置为每天5mg,10mg或者20mg。如果效果不佳,还能继续加额外单独注射的计量。

 

护理问题4:呼吸困难

 

  镇痛的吗啡本身就有放松呼吸平滑肌的作用,如果仍然不缓解,考虑调整咪达唑仑的计量,镇静药物也可以起到平缓呼吸的作用。吗啡和咪达唑仑,是最常使用的临终关怀药物。

 

护理问题5:恶心呕吐

 

  可以皮下注射胃复安,每次10mg,四个小时可重复给药。如果病人有帕金森,可由医生评估改别的替换药物。

  当然,除了以上的问题,护士仍然要注意多翻身,更换体位,保持清爽干净,口腔护理等问题,澳洲和国内区别不是很大,我就不多描述了。

  我觉得很重要的是,在临终关怀阶段,医护人员不再以治疗使其康复为目的照顾病人,而以促进病人的舒适为目的给予医嘱和护理。我的奶奶,今年年中去世,其实在她生命的最后半年,全家人已经感觉到老人的生命不是积极抢救可以挽回的了。过年的时候我回国去,和家人交代,如果老人到了那么一天,不需要医院进行心肺复苏按压之类的,徒劳增加老人的痛苦,只需要给一些缓解痛苦的药物(上述),让老人有尊严的走完人生的最后阶段即可。我怕我说这些药家人记不住,所以我非常想到时候回国亲自和医生谈这个问题。非??上?,我还是没能回去,但是家人却履行了我一直嘱咐的临终关怀的理念,医生要求上呼吸机维持,胸外按压,我家人都没允许。就是不知道这些药都上了没有,有些可惜。我一直觉得进行临终关怀是对老人进的最后一些孝心,而不是进行所谓的“积极抢救”。


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